DATOS DEL PARTICIPANTE

Nombre (requerido)

Apellidos (requerido)

Nacionalidad (requerido)

DNI/NIE/ Pasaporte (requerido)

Fecha de Nacimiento (requerido)

Edad (requerido)

Trayecto (requerido)

—Por favor, elige una opción—Travesía Infantil 200mts (8 a 10 años)Travesía Infantil 400mts (11 a 12 años)Travesía Popular y Juvenil 1KM (a partir de 13 años)Travesía 3KM (a partir de 15 años)

Sexo (requerido)

—Por favor, elige una opción—MasculinoFemenino

Dirección (requerido)

Población (requerido)

Codigo Postal: (requerido)

Teléfonos de contacto: (requerido)

Email de contacto (requerido)

DATOS DEL PADRE, MADRE O TUTOR/A LEGAL (rellenar solo si el participante es menor de edad)

Nombre y Apellidos

Email

Telefonos

DNI/NIE/ Pasaporte

DATOS COMPLEMENTARIOS PARTICIPANTES

Grupo RH

Enfermedades

Alergias

Talla Camisa

Club Federado

Observaciones

Con la presente da su autorización para participar en la TRAVESÍA BAJAMAR comprometiéndose al cumplimiento y respeto de las normas que rigen la misma además de asumir las responsabilidades a que diera lugar su participación. Así mismo autoriza al tratamiento de datos de carácter personal a los exclusivos efectos de la LOPD en el marco de la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de Diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal; además de aquellos procedimientos necesarios para que pueda darse de alta en el sistema de usuarios.

Cede al Real Club Náutico de La Palma y al Ayuntamiento de Breña Alta los derechos de explotación de su imagen, de distribución y reproducción respecto a las imágenes que pudieran ser tomadas durante el transcurso de las actividades objeto de la presente contratación, permitiendo al Real Club Náutico de La Palma y al Ayuntamiento de Breña Alta la utilización de las mismas para finalidades como publicaciones, anuncios o demás actividades promocionales.